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Medicina

Medicina

 

I pericoli associati all'inalazione di polvere di amianto sono molteplici. Fino alla metà degli anni settanta, l'amianto era ampiamente utilizzato in Svizzera, ad es. come cemento amianto e amianto spruzzato nel settore edile, in rivestimenti in plastica per pavimenti, riscaldatori elettrici per accumulo notturno, asciugacapelli, per l'isolamento termico di condotte in navi e edifici, rivestimenti di attrito di freni e frizioni, come additivo per ridurre l'abrasione delle superfici stradali e come prodotti tessili di amianto.

La latenza della malattia è di 20-40 anni. La probabilità della malattia è proporzionale alla concentrazione di fibre per inalazione e alla durata dell'esposizione (anni di fibre).

Dal punto di vista medico, si possono distinguere le seguenti quattro forme di malattia polmonare.

La scheda informativa SUVA sulle malattie professionali legate all'amianto è disponibile qui.

Placche pleuriche
 

Le placche pleuriche si sviluppano dopo che le fibre di amianto inalate passano attraverso i polmoni e sporgono leggermente dalla pelle polmonare. Ad ogni respiro, la fibra di amianto sfrega contro la pleura, causando infiammazione. Il tessuto reagisce con un ispessimento del tessuto connettivo, che può anche calcificare. In questa fase della malattia, di solito non ci sono sintomi soggettivi.

Le placche pleuriche sono costituite da tessuto connettivo collageno sulla pleura parietale. Sono più di 1 mm di spessore e separati dalla parete toracica da una lamella grassa. Gli aghi attraversano la parete alveolare (parete dell'alveolo polmonare) fino alla pleura (polmone / pleura), dove causano placche pleuriche tablelike simili e diffuso ispessimento pleurico. Sui cambiamenti pleurici si formano calcificazioni tipiche a forma di stippchen e piastra.

Su una tipica radiografia dei polmoni, lungo i polmoni / parete toracica, troverai ispessimenti nella pelvi del polmone e una zona di ispessimento è mostrata anche nell'area del diaframma sinistro.

Asbestosi
 

L'asbestosi è causata dall'inalazione di polvere di amianto, di solito dopo 10-15 anni. Questo è anche noto come bug di amianto. Il tessuto polmonare è costituito da circa 300 milioni di alveoli, che assorbono l'ossigeno dall'aria inalata e lo trasmettono ai globuli rossi. Tra gli alveoli c'è un tessuto connettivo, che sfregia sull'asbestosi. Di conseguenza, le sacche d'aria sono disturbate nella loro funzione, quindi l'ossigeno deve coprire un percorso di diffusione più lungo e solo ritardato o non entra più nel sangue. Nel 10-20% dei casi, possono svilupparsi carcinoma polmonare o mesotelioma pleurico maligno.

Le cellule di difesa dei polmoni (macrofagi) cercano di smaltire gli aghi di amianto per inalazione (fagocitosi), per cui periscono e causano una cicatrizzazione del tessuto polmonare (fibrosi).Poiché le fibre di amianto non possono essere eliminate dal corpo, rimangono nei polmoni per tutta la vita e portano a una progressione delle cicatrici (fibrosi polmonare). Ciò può portare a una grave distruzione polmonare (polmone a nido d'ape).

I sintomi tipici dell'asbestosi comprendono aumento della dispnea, tosse irritabile, forte espettorazione e, nella fase avanzata, richiesta cronica di ossigeno. Nel 10-20% dei casi possono verificarsi anche carcinoma polmonare e mesotelioma pleurico maligno.

La radiografia convenzionale mostra segni di asbestosi pronunciata con cicatrici bilaterali del tessuto polmonare (fibrosi polmonare). Il test di funzionalità polmonare indica una riduzione dell'intero polmone e una grave limitazione del trasporto di ossigeno nel sangue (disturbo della diffusione di CO).

Cancro al polmone
 

Il carcinoma polmonare, noto anche come carcinoma polmonare o carcinoma bronchiale, è causato dalle cellule che rivestono le vie aeree dei polmoni. Questo tipo di tumore è il tumore maschile più comune in Svizzera. Nelle donne, è al quarto posto.


Nel 2001 circa 2.400 uomini e 800 donne si ammalarono in Svizzera. Dalla metà degli anni Novanta, il numero di nuovi casi di uomini è leggermente diminuito. Per le donne, d'altra parte, è in costante aumento di circa il 3% all'anno.


Da circa 40 anni, il rischio di malattia aumenta con l'età; il rischio è inoltre direttamente correlato all'uso del tabacco.
Sintomi come tosse, emottisi (emottisi), espettorato, febbre, dispnea, dolore, performance kink, perdita di peso e sudorazione notturna sono la causa della radiografia dei polmoni.

Nonostante i grandi progressi nelle tecniche di imaging (radiografia, tomografia computerizzata, PET), tecniche chirurgiche e radioterapia / chemioterapia, la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma polmonare non è migliorata negli ultimi 30 anni.

La sopravvivenza a 5 anni dei pazienti indipendentemente dallo stadio è del 5-14%.

La tomografia ad emissione di positroni è particolarmente adatta per la presentazione di metastasi linfonodali (progenie maligna del tumore primario). Utilizzando questo metodo, è possibile eseguire una messa in scena più precisa prima di un'operazione pianificata per impedire operazioni in situazioni inoperabili (Fase IIIB e Fase IV).

Mesotelioma pleurico
 

Il mesotelioma pleurico maligno (MPM) si verifica nella fodera della pleura o del peritoneo ed è uno dei tumori solidi più aggressivi.
La MPM è aumentata in modo significativo in frequenza negli ultimi decenni. Circa 50 pazienti muoiono attualmente in Svizzera ogni anno, ovvero circa la metà delle morti per lavoro. Un ulteriore aumento è previsto per circa il 2020 (circa 100 decessi / anno).

È stato dimostrato il legame causale tra amianto e MPM. Il periodo di latenza dall'esposizione alla manifestazione tumorale è di almeno 20 anni. Uno conta con 6-11 casi per 100 persone esposte all'amianto, con la popolazione normale con 1-8 casi per 1 milione di abitanti all'anno.

Circa il 5-10% dei pazienti con asbestosi sviluppa mesotelioma maligno della pleura con un periodo di latenza di 20-40 anni. Poiché la trasformazione dell'amianto era stata limitata in modo significativo solo negli anni '80 (la produzione mondiale è rimasta invariata - 2 milioni di tonnellate / anno), un aumento del mesotelioma pleurico, che una volta era considerato raro, è ancora prevedibile per molti anni a venire. I gruppi ad alto rischio comprendono operai edili, falegnami ed elettricisti.

Praticamente, sintomi locali come mancanza di respiro, dolore, tosse persistente o perdita di peso, raramente persino febbre in un quadro patologico avanzato. Spesso ci sono versamenti pleurici più piccoli (fluido attorno ai polmoni) che non vengono eliminati da una puntura.


La maggior parte dei mesoteliomi pleurici maligni vengono scoperti solo a uno stadio avanzato. A causa della crescita areale, sono per radiografia del torace o parzialmente. Perfino i tomogrammi per computer registrati male. Solo con una toracoscopia (riflesso del torace) con il prelievo di un campione di tessuto (biopsia), la diagnosi può essere fatta.

Nel corso della malattia, il tumore spesso ricopre l'intera cavità toracica interna e fortifica i polmoni a un piccolo volume residuo. Questa condizione è aggravata da un versamento di accompagnamento.
Si verificano infiltrazioni della parete toracica e delle costole, in particolare lungo i canali di puntura di biopsie o punture di versamento. Le metastasi sono più comuni di quanto si pensasse in precedenza. Il tempo di sopravvivenza non è trattato nella mediana da 4 a 12 mesi.

Sfortunatamente, la maggior parte dei mesoteliomi pleurici maligni sono ancora scoperti in stadi avanzati.


Spesso il primo sintomo è un versamento pleurico (accumulo di liquidi nel torace attorno ai polmoni), pertanto ogni versamento pleurico poco chiaro deve essere ulteriormente chiarito.
La solita procedura è:

1. La radiografia del torace
2. Tomografia computerizzata dei polmoni
3. Funzione pleurica (rilascio di versamento per esame cellulare)
4. Toracoscopia (riflesso del torace) con rimozione del tessuto (biopsia)
5. Esame patologico del tessuto (istologia)

A causa di questi esami, la diagnosi può spesso essere fatta.

Se la diagnosi è ora confermata, dovrebbe essere eseguita una stadiazione accurata se l'intervento chirurgico sembra possibile, spesso con mediastinoscopia (rispecchiando lo spazio dietro lo sterno) o screening PET per metastasi linfonodali.

Una corretta stadiazione (definizione dell'estensione, rilevazione del linfonodo e metastasi a distanza) del tumore è molto difficile perché il tumore cresce nell'area e anche con le più moderne tecniche di imaging (tomografia computerizzata, risonanza magnetica e PET eventualmente integrate dalla mediastinoscopia) i limiti esatti della crescita tumorale può sempre essere rilevato.

La stadiazione viene eseguita secondo il sistema TNM:
T - Dimensione del tumore e localizzazione
N - Stazioni linfonodali interessate
M - Metastasi a distanza

Secondo studi retrospettivi, la sopravvivenza mediana è tra 4-12 mesi. In uno studio tedesco con 71 pazienti trattati solo con "migliore terapia di supporto", la sopravvivenza mediana è stata di 12,8 mesi con una deviazione standard di 17 mesi (10-28 mesi).
La tabella seguente mostra i tempi di sopravvivenza attualmente riportati in letteratura per varie modalità di trattamento (H. Patz et al., 2002).

Amianto e fumo
 

Amianto e fumo = rischio di cancro ai polmoni fino a 100 volte superiore!

Studi epidemiologici hanno dimostrato che la combinazione di fumo ed esposizione all'amianto aumenta il rischio di sviluppare un cancro ai polmoni fino a 100 volte (il fumo da solo a 25 volte il rischio). Nel caso delle fibre di amianto, in particolare le fibre lunghe (> 5 μm) sono cancerogene.

Nel 10-20% dei casi di asbestosi, a seconda del consumo di tabacco, si sviluppa il cancro ai polmoni o il mesotelioma. Entrambi i tumori sono riconosciuti come malattie professionali nel contesto dell'asbestosi.

A causa del risultato citologico (cellulare) o istologico (campioni di tessuto) della broncoscopia (riflessione polmonare) con campionamento del materiale (biopsia), probabilmente della puntura transtoracica e della citologia espettorata, la distinzione terapeuticamente e prognosticamente importante nel carcinoma polmonare a piccole cellule (25%) e non carcinoma polmonare a piccole cellule (75%).

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